PREGUNTAS FRECUENTES
(FAQs)
¿Qué es “open enrollment” o periodo de inscripción abierta?
Es el período anual en el que las personas pueden calificar a un seguro médico a través del mercado de seguros. El periodo de inscripción abierta para 2021 va de Noviembre 1 a Diciembre 15, 2020.
Por fuera del período de “Open Enrollment” todavía puedes calificar para un seguro y en caso de eventos calificados.
¿Cuales son los criterios o variables utilizadas para cotizar un seguro médico?
R/ Usualmente son tu código postal, composición familiar, edad e Ingresos esperados.
¿Qué es una prima?
R/ Es el valor mensual que usted debe pagar por su seguro de salud
¿Qué es un deducible?
R/ Es la cantidad que usted paga por los servicios de atención médica cubiertos antes de que su plan de seguro comience a pagar
¿Qué es un copago?
R/ Es el valor fijo que usted como usuario debe pagar por un servicio médico
¿Qué significa el coseguro?
R/ Corresponde al porcentaje de los costos de un servicio de atención médica cubiertos que usted paga (30%, 40% por ejemplo) después de haber pagado su deducible.
¿Qué es el límite de bolsillo (out of pocket)?
R/ Es la cantidad máxima que tiene que pagar por los servicios cubiertos en un año del plan. Después de gastar esta cantidad en los deducibles, copagos y coseguros por cuidado y servicios dentro de la red, su plan médico paga el 100% de los costos de los beneficios cubiertos.
Para el año del plan 2020: El límite máximo de su bolsillo para cualquier plan del Mercado no puede ser más de $8,150 para un individuo y $16,300 para una familia
¿Qué es un plan HMO?
R/ Significa Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO en inglés), que es un tipo de plan que por lo general limita la cobertura a la atención que brindan aquellos médicos que trabajan para las HMO o tienen contrato con ellas. Por lo general, no cubren la atención fuera de la red excepto en casos de emergencia. Una HMO puede solicitar que usted viva o trabaje en su área de servicio a fin de ser elegible para recibir cobertura. Las HMO a menudo proveen atención integrada y están orientadas hacia la prevención y el bienestar.
¿Qué es un plan EPO?
R/ Quiere decir Plan de organizaciones de proveedores exclusivos (EPO en inglés) que es un plan de atención administrada en donde los servicios están cubiertos sólo si usted consulta a médicos, especialistas u hospitales dentro de la red del plan (excepto en una emergencia). Normalmente puede ir al especialista sin necesidad de un referido de su médico primario, pero dentro de la red.
¿Qué es un plan PPO?
R/ Corresponde a Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO en inglés) que son un tipo de plan en el cual paga menos si usa los servicios de proveedores que pertenecen a la red del plan. Puede usar los servicios de médicos, hospitales y proveedores que no pertenecen a la red sin un referido si paga un costo adicional.
¿Qué es un plan POS?
R/ Significa Plan de punto de servicio (POS en inglés) donde usted paga menos si usa médicos, hospitales y otros proveedores de servicios de salud que pertenecen a la red del plan. Los planes POS le exigen que consiga un referido de su médico de cuidado primario para poder ir a un especialista.
¿Cómo se clasifican los planes de acuerdo con su nivel de cobertura?
R/ Se clasifican por metales de la siguiente forma:
Bronce: Usted paga 40% y la aseguradora 60%
Plata: Usted paga 30% y la asegurada 70%
Oro: Usted paga 20% y la aseguradora 80%
Platino: Usted paga 10% y la aseguradora 90%
¿Qué es una póliza suplementaria?
R/ Como su nombre lo indica es una póliza que intenta cubrir los gaps o los vacíos que pueda llegar a tener la cobertura que usted seleccionó como cobertura primaria, brindando así una mayor protección para usted y su familia.
Nota: Otras dudas o inquietudes puede remitirse a cuidadodesalud.gov
