MEDICARE PARTE C

• Qué cubre la parte C de Medicare?
• La Parte C de Medicare está disponible a través de los planes Medicare Advantage y es una alternativa a Medicare Original (Parte A y Parte B). Los planes Medicare Advantage son planes de seguro de salud ofrecidos por compañías privadas de seguro de salud aprobadas por Medicare. Los planes de salud de Medicare Advantage (como HMO y PPO) tienen la obligación legal de ofrecer al menos los mismos beneficios que Medicare Original, pero también pueden incluir cobertura adicional, como beneficios dentales o de visión de rutina, programas de salud y medicamentos recetados.
• Un beneficio de los planes Medicare Advantage es que puede obtener sus beneficios de medicamentos recetados (Parte D de Medicare) incluidos en el mismo plan, en lugar de tener que inscribirse en un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare independiente. También conocidos como planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage, estos planes le brindan la conveniencia de tener su cobertura de Medicare Parte A, Parte B y Parte D a través de un solo plan. Si desea beneficios de medicamentos recetados, debe obtenerlos a través de un plan Medicare Advantage que incluya esta cobertura; no debe inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare, que generalmente funciona con Medicare Original.
• Los costos del plan Medicare Advantagey los detalles de la cobertura pueden variar según la compañía de seguros y el condado en el que viva.
• ¿Cuáles son los diferentes tipos de planes Medicare Advantage?
• Como se mencionó, los detalles de la cobertura de la Parte C de Medicare pueden variar según la compañía de seguros, por lo que siempre es una buena idea comparar las opciones del plan Medicare Advantageen su ubicación específica. Los siguientes son tipos de planes Medicare Advantage que pueden estar disponibles en su ubicación:
• Planes de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) : estos planes ofrecen una red de médicos y hospitales que los miembros generalmente deben usar para estar cubiertos. Debido a esto, las HMO tienden a tener pautas estrictas, lo que significa que cualquier visita y receta están sujetas a la aprobación del plan. Si utiliza proveedores fuera de la red del plan, es posible que deba pagar el costo total de su bolsillo (con la excepción de la atención de emergencia o urgencia). En general, debe obtener una derivación de su médico de atención primaria para ver a un especialista.
• Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) : los planes Medicare Advantage PPO ofrecen una red de médicos y hospitales para que los beneficiarios puedan elegir. A diferencia de una HMO, tiene la opción de recibir atención de proveedores de atención médica fuera de la red del plan, pero pagará costos de bolsillo más altos. Las PPO de Medicare Advantage no requieren que tenga un médico de atención primaria y no necesita referencias para recibir atención especializada.
• Planes privados de pago por servicio (PFFS) : este tipo de plan permite visitas a cualquier médico u hospital aprobado por Medicare, siempre que el proveedor acepte los términos y condiciones de pago del plan. Tenga en cuenta que deberá buscar proveedores que tengan un contrato con el plan cada vez que reciba tratamiento.
• Planes de necesidades especiales (SNP) : estos planes limitan la inscripción a los beneficiarios que tienen ciertas afecciones crónicas, están institucionalizados o califican para Medicare y Medicaid estatal (también conocidos como elegibles dobles). Los beneficios, las opciones del proveedor y los medicamentos recetados están diseñados para satisfacer las necesidades de los afiliados del plan.
• Planes de la cuenta de ahorros médicos de Medicare (MSA) : estos planes combinan un plan Medicare Advantage de alto deducible con una cuenta de ahorros médicos. Cada año, su plan MSA deposita dinero en una cuenta de ahorros que puede usar para pagar los gastos médicos antes de alcanzar el deducible. Después de alcanzar el deducible, su plan comenzará a pagar los servicios cubiertos por Medicare. Estos planes no cubren medicamentos recetados; Si desea la cobertura de la Parte D de Medicare, puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare independiente.
• ¿Cómo sé si soy elegible para un plan Medicare Advantage?
• Para ser elegible para la Parte C de Medicare, debe estar inscrito en ambas partes de Medicare Original ( Parte A y Parte B ). Una vez que tiene Medicare Parte A y Parte B, generalmente puede inscribirse en un plan Medicare Advantage, siempre que viva en el área de servicio del plan y no tenga una enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).
• Hay algunas excepciones en las que puede inscribirse en un plan Medicare Advantage incluso si tiene una enfermedad renal en etapa terminal. Por ejemplo, si se inscribe en un Plan de necesidades especiales que se dirige a beneficiarios con enfermedad renal en etapa terminal, puede ser elegible para inscribirse en este tipo de plan Medicare Advantage. Para obtener más información sobre otras situaciones en las que puede ser elegible para la Parte C de Medicare si tiene una enfermedad renal en etapa terminal, puede comunicarse con Mi Seguro en USA para hablar con un agente de seguros con licencia y obtener respuestas a sus preguntas. También puede comunicarse con Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); 24 horas al día, siete días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
• Aquellos con otra cobertura de seguro de salud (un plan de salud patrocinado por el sindicato o el empleador, por ejemplo) deben obtener más información sobre su cobertura existente antes de inscribirse en un plan Medicare Advantage. Es posible que pierda su cobertura actual una vez que se inscriba en un plan Medicare Advantage. Además, si descontinúa el otro plan para la cobertura de la Parte C de Medicare, es posible que no pueda restablecer su cobertura original si cambia de opinión. Por lo general, es una buena idea consultar con su administrador de beneficios actual antes de inscribirse en otra atención médica plan.
• Si desea obtener más información sobre las opciones del plan Medicare Advantage o si desea obtener ayuda para encontrar cobertura que se ajuste a sus necesidades, comuníquese hoy con uno de los agentes de seguros con licencia de Mi Seguro en USA.